外出先でのご確認に
ぜひ、ご利用ください。
診療情報管理室
カルテ開示手続きにつきまして
当院では、診療記録の開示を行っております。
ご希望の方は、1階総合受付にお問い合わせください。
カルテ開示を求めることのできる方
- 患者さまご本人 (成人判断能力のある患者さまご本人)
- 患者さまの法定代理人（成人後見人を含む）
- 任意後見人
- 患者さま本人から代理権を与えられたご親族（4親等まで）
- 患者さまが死亡している場合は、患者さまの法的相続人
※②～④は委任状が必要になります。
委任状（PDF：66KB）
患者さまご本人がお求めになる場合
本人確認のため、次のいずれかをお見せいただきます。
- 運転免許証
- パスポート
- 健康保険証 など
患者さまご本人以外の方がお求めになる場合
下記（1～3）の書類をお出しいただきます。
- 患者さまとの関係を証明する書類（次のいずれか）
- 法定代理人である旨の証明書類
- 健康保険証
- 戸籍謄本 など
- お求めになる方本人確認の書類（次のいずれか）
- 運転免許証
- パスポート
- 住民基本台帳カード（顔写真入り） など
- 委任状（保護者の場合は不要です。）
診療記録開示申込書をいただいた後、開示まで2週間程度を要します。
下記の理由にて開示を行えない場合があります。予めご了承願います。
- 患者さま本人や第三者の利益を損なうおそれがあるとき
- 患者さま本人の心身の状態を著しく損なうおそれがあるとき
- 開示を不適当とする相当の事由が存するとき
開示費用 （金額はすべて税抜きになっております）
- 開示手数料 1件につき､3,000円
- 退院時要約 １部 2,000円
- コピー料 片面1枚につき20円
- 画像記録コピー
- 画像記録コピーは画像数に関係なくデータ量CD-R 1枚あたり2,000円。
送料実費分をご負担いただきます。
その他実費分をご負担いただきます。
手術実績について
